Allegato B)

COMUNE DI MONTEMIGNAIO 
Via Pieve n. 45
52010 MONTEMIGNAIO (AR)

Avviso pubblico di manifestazione di interesse rivolto alle organizzazioni di volontariato ed alle associazioni di promozione sociale – convenzione per la realizzazione di interventi di     “PROMOZIONE SOCIALE IN ATTIVITÀ DI INTERESSE GENERALE PER IL PERSEGUIMENTO DI FINALITÀ CIVICHE, SOLIDARISTICHE E DI UTILITÀ SOCIALE”

Proposta progettuale 

Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________________prov. _______________il______________________
residente a ______________________________________________________prov. _____________ C.A.P._________
via/piazza _____________________________________________________________________n. ________________
codice fiscale ____________________________________________________________________________________
in qualità di legale rappresentante 
(eventualmente) giusta procura generale/speciale n° _____________ del _______ autorizzato  ____________________
di (Organizzazione di volontariato/Associazione di promozione sociale) __________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
avente forma giuridica______________________________________________________________________________
codice fiscale _______________________________________ partita I.V.A. __________________________________
sede legale (indirizzo completo di CAP) _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
sede operativa (indirizzo completo di CAP) _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
telefono __________________ fax ____________________e-mail______________________ PEC _______________

consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali previste dal D.P.R. 445/2000

FORMULA

1)  la seguente proposta progettuale  inerente l’avviso in oggetto con riferimento alla seguente tipologia:
(barrare la voce prescelta):

A.	NUOVI MODELLI DI INTEGRAZIONE SOCIALE  E SVILUPPO DEL TERRITORIO: LO SPORT COME OPPORTUNITA’, VALORIZZAZIONE DELLA RETE SOCIALE, FAVORIRE L’INTEGRAZIONE TRA GIOVANI  
B.	PROMUOVERE IL TERRITORIO: LE TRADIZIONI COME OPPORTUNITA’ DI SVILUPPO 
C.	PROMUOVERE IL BENESSERE DELL’ANZIANO: PREVENIRE ISOLAMENTO, LA RETE LOCALE COME SOSTEGNO  

TITOLO DEL PROGETTO:  ________________________________________________________________________

DESCRIZIONE DEL PROGETTO indicando in esso:
-	analisi del contesto e dei bisogni dell’utenza destinataria;
-	attività che si intende realizzare 
-	modalità  con cui si intende realizzare tali attività; 
(Le attività  descritte dovranno svolgersi nella piena osservanza delle misure anti-covid vigenti, con assunzione da parte dell'associazione della responsabilità relativa)

Luogo e data _____________

IL DICHIARANTE
______________________________
(timbro e firma leggibile)